摘要:目的 探讨入重症监护病房（ICU）时预后营养指数（PNI）对急性肾损伤（AKI）合并谵妄患者30 d全因死亡风险的预测价值。方法 本研究为回顾性队列研究，数据来源于MIMIC-IV v3.1数据库（2008―2022年），纳入首次入住ICU且合并AKI与谵妄的成年患者共1 002例。根据30 d预后分为存活组（n=836）和死亡组（n=166），通过LASSO回归筛选变量，构建并验证预测30 d死亡风险的列线图模型。通过限制性立方样条（RCS）分析确定PNI的最佳截断值（38.77），并据此将患者分为高PNI组（n=507）和低PNI组（n=495）。使用多因素Cox比例风险回归模型评估PNI与预后的关联。结果 死亡组患者具有更高的年龄、序贯器官衰竭评估（SOFA）评分、AKI 3期比例及更差的营养免疫状态（均P＜0.05）。基于LASSO筛选出8个关键变量（年龄、红细胞分布宽度、SOFA评分、脓毒性休克、心源性休克、恶性肿瘤、入ICU时PNI、入ICU第1天少尿）构建的预测模型，受试者工作特征曲线下面积为0.828（95%CI：0.796～0.861），校准曲线拟合良好，决策曲线分析显示具有临床净获益。RCS分析显示入ICU时PNI与死亡风险呈非线性负相关（P＜0.05）。生存分析表明低PNI组30 d累积生存率低于高PNI组（P＜0.05）。多因素Cox回归校正后，入ICU时低PNI是30 d全因死亡的独立危险因素（风险比=2.201，95%CI：1.524～3.178，P＜0.05）。结论 入ICU时低PNI是AKI合并谵妄患者30 d全因死亡的独立预测因素。基于PNI等关键变量构建的预测模型具有良好的应用前景，可为临床早期识别高危患者、实施针对性干预提供参考。
